Terug naar het profiel
Antwoorden gegeven door: Paasklaas
-
DatumVraagAntwoordBekijk
-
Nov 3, 2023 om 11:11NaturapolisHier een opsomming van de verschillende antwoorden van de klantenservice op basis van dezelfde vraag, namelijk "Word een bariatrische ingreep die opgenomen is in de basisverzekering voor 100% vergoed bij zorgverlener A waarmee CZDirect een contract heeft?":
-Zorg uit de basisverzekering bij een zorgverlener waarmee wij contract hebben word vergoed volgens de voorwaarden van de polis;
-Zorg uit de basisverzekering bij een zorgverlener waarmee wij contract hebben word volledig vergoed;
Bij de volgende ben ik echt gaan doorvragen. Het antwoord:
-Ik ben niet medisch onderlegd, maar als het om een specialistische chirurgische ingreep gaat, dan word het volledig vergoed bij een zorgverlener waarmee wij een contract hebben.
Ok, mooi. Want CZDirect heeft een contract met dat ziekenhuis. Maar wanneer ik dat ziekenhuis aangeef als de zorgverlener dan word het toch niet volledig vergoed, omdat het een specialistische ingreep betreft waarvoor CZDirect afsprakt heeft andere specialistische instellingen.
Na lang heen en weer gechat met de klantenservice komt dan toch het hoge woord eruit. Als je echt zeker wilt weten of een specifieke behandeling bij een zorgverlener, waarmee de verzekeraar een contract heeft, volledig word vergoed dan dien je bij de zorgverlener de declaratie code op te vragen. Alleen dan kan de klantenservice met zekerheid zeggen of een behandeling voor 100% word vergoed. En het gekke is is dat ik dat snap. De mensen van de klantenservice zijn niet medisch onderlegd. De mensen die je als klant te spreken zou moeten krijgen, zijn de mensen die de contracten opstellen. -
Oct 25, 2023 om 16:43NaturapolisEven greep uit de voorwaarden. Hieruit word duidelijk dat volgens CZDirect de term "gecontracteerde zorg" niet betekent dat alles uit de basis word vergoed. Kan/mag dit?
"Gecontracteerde zorgverleners
Wij hebben contracten gesloten over zorg of middelen die zorgverleners leveren. In die contracten hebben wij afspraken gemaakt over de prijs, de kwaliteit en de doelmatigheid van de zorg en de voorwaarden waaronder zij die zorg verlenen en bij ons declareren. Wij hebben een lijst gemaakt van de gecontracteerde zorgverleners. Die kunt u vinden op onze website. Als wij een zorgverlener hebben gecontracteerd, hoeft dat niet altijd te betekenen, dat wij dat hebben gedaan voor al zijn (zorg)diensten. Het kan ook betekenen dat wij een zorgverlener hebben gecontracteerd voor bepaalde of een aantal van zijn zorgdiensten of tot een bepaald budget (omzetplafond, volumeafspraken). Dit kan tot gevolg hebben dat de zorgverlener u niet meer in behandeling neemt vanwege deze volumeafspraken of als zijn omzetplafond (bijna) is bereikt. Heeft u een zorgverzekering Natura? Dan kan ons Zorgteam u helpen een andere zorgverlener te vinden die u wel behandelt." -
Oct 25, 2023 om 16:19NaturapolisJa, de behandeling word door CZDirect op een ander plek wel 100% vergoed. De medewerker stelde zelf een andere instelling voor met de vermelding dat CZDirect het op deze plek 100% vergoed. Het gaat om een Bariatrische ingreep die vanuit de basisverzekering word vergoed.
Nou is de locatie niet zo'n probleem, maar ik weet niet beter dan dat wanneer er een contract is tussen verzekeraar en zorgverlener dat dan zorg uit de basisverzekering 100% vergoed moet worden. Ongeacht of je een natura polis of restitutie polis hebt. Maar zoals het nu word gebracht door CZDirect is "een contract" niet juist en word er juist verwezen naar specifieke behandelingen in dat contract. Of zie ik dat verkeerd?
Het eigen risico is op dit moment voor €299 aangesproken. Het maximale eigen risico van deze polis is €385.