Antwoorden gegeven door: luca_1
-
DatumVraagAntwoordBekijk
-
Feb 17, 2005 om 09:24eigen risico studentenverzekering
Je hebt een studenten standaarspakketpolis. Voor deze polis als ook de normale SPP polis worden voorwaarden en premie door de overheid bepaald. Klachten kunnen wel ingediend worden. Eerst bij de zorgverzekeraar en daarnaast bestaat er een beroepscommissie WTZ waar klachten over de SPP polissen ingedient kunnen worden. Ook is er een nationale ombudsman. Klachten met betrekking tot de hoogte van de premie en of eigen risico zullen echter niet in behandeling genomen worden, hier kun je niet aan doen. Klachten over acceptatie of vergoedingen wel (bv bij specifieke geneesmiddelen) Zoalshet er nu naar uit ziet zal er per 01-01-2006 voor iedereen een basisverzekering zijn. Premie en voorwaarden worden dan net als nu door de overheid bepaald. Hiervoor moet iedereen geaccepteerd worden hoewel ik wel denk dat er net als nu voor de SPP in uitzonderlijke gevallen uitzonderingen zullen zijn (onverzekerd verleden, extreem hoog risico). Naast het basispakket zullen zorgverzekeraars dan verschillende aanvullende pakketten aan gaan bieden. Hiervoor bepaald de zorgverzekeraar voorwaarden , premie en acceptatiecriteria
-
Feb 17, 2005 om 09:07levensverzekeringHet is goed om de polisvoorwaarden erbij te pakken. Vaak zijn er mogelijkheden van afkoop of premievrij maken. Je dient je echter te realiseren dat de kosten van levensverzekeringen het hoogste zijn in de eerste jaren. Indien afkoop mogeloijk is krijg je veel en veel minder terug dan de inleg tot nu toe. Premievrij maken betekend dat de polis wel doorloopt maa dat er geen inleg meer plaatsvind. Het beste kun je eerst de polisvoorwarden na lezen en daarna bellen met Stad Rotterdam om naar de mogelijkheden en de consequenties hiervan informeren
-
Apr 21, 2004 om 15:54vloeibare voeding/IZZ
Beste Ingrid,
Je schrijft niet wat voor soort verzekering je hebt lopen bij het IZZ.wanneer dit een Z-F polis of een Standaard pakket polis is heeft de zorgverzekeraar geen inspraak in de polisvoorwaarden. Deze worden landelijk vast gesteld en zijn bij elke zorgverzekeraar gelijk.Wel is er vaak sprake van een aanvullende particuliere verzekering waar de verzekeraar wel de polisvoorwaarden van vast stelt.Bij een aanvraag vergoeding dieetpreperaten wordt er vaak verwezen naar regeling dieetpreperaten. In deze regeling worden een aantal indicaties beschreven die recht op vergoeding geven.Bijvoorbeeld de door jou beschreven gronden obstructie en slikstoornissen. Je moet dan bv denken aan tumoren of mensen die een CVA gehebben gehad.In jou situatue is er sprake dat je niet gewoon kunt eten maar wel kunt slikken en dat je spijsvertering normaal is. In dit geval kom je comform de regeling dieetpreperaten niet voor vergoeding in aanmerking omdat er van uit gegaan word dat omdat je wel vloeibaar voedsel tot je kunt nemen er voldoende mogelijkheden zijn om je te voeden buiten de (dure) dieetprearaten om. Door je voedsel vloeibaar te maken b.v. IN jou geval lukt dit blijkbaar niet voldoende daar je enorm aan het afvallen bent. In deze situatie kun je altijd een verzoek indienen om toch voor vergoeding in aanmerking te komen.Deze aanvraag kun je het beste laten indienen door je behandelend arts waarin hij duidelijkaangeeft waarom het noodzakelijk is dat je gebruik maakt van deze middelen.Veel kans maak je wanneer de arts aangeeft dat het gebruik van dieetpreperaten opname in het ziekenhuis kan voorkomen. Op basis van substitutie (dieetkosten zijn goedkoper dan opname in het ziekenhuis) kan er dan soms besloten worden door de verzekeraar toch tot vergoeding over te gaan. Dit gaat echter meestal alleen maar op wanneer je een particuliere polis hebt (niet zijnde een standaardpakketpolis). In dit geval komen zowel opname als dieetkosten voor rekening van de zorgverzekeraar. Wanneer je een ziekenfondspolis of een SPP polis hebt betaald de zorgverzekeraar de opname kosten niet zelf maar moeten zij de kosten voor dieetpreperaten wel zelf betalen als er geen juiste indicatie voor is. In dit geval zal de verzekeraar dus niets vergoeden wat zij conform polis niet hoeven te betalen omdat zij geen risico lopen dat er een opname gaat volgen. Deze kosten betalen zij niet zelf.
Succes! Luca
-
Apr 16, 2004 om 13:15fysiotherapie behandelingOnduidelijk is of u particulier of ziekenfonds verzekerd bent. Vanaf 010104 is er op het gebied van fysiotherapie en vergoeding voor ziekenfonds en voor de Standaardpakketpolis (= particuliere polis voor hoger risico en 65+ ers)) het een en ander gewijzigigd. Voorheen werden er per indicatiecode 9 behandelingen vergoed. en indien er sprake was ven een chronische aandoening konden er evt meer behandelingen voor vergoeding in aanmerking komen. Vanaf 010104 zijn voor het ziekenfonds en de Standaard pakketpolis de 1e 9 behandelingen altijd voor eigen rekening.
Alleen wanneer er sprake is van chronische klachten kunnen behandelingen vanaf de 10e evt vergoed worden op voorschrift van de arts.
Dit zijn wettelijke bepalingen en daar valt helaas weinig aan te doen. Er is echter wel een overgangsregeling. Behandelingen die in 2003
aangevraagd zijn vallen voor de 1e 9 onder de oude regeling en worden vergoed. Veel zorgverzekeraars bieden voor ziekenfonds en standaardpakketpolissen aanvullende procucten aan. Vaak kunnen vanuit dit (particuliere ) product zo'n 9 behandelingen fysio vergoed worden per jaar. Dit verschilt dus per zorgverzekeraar. Voor alle overige particuliere polissen gaat op dat de zorgverzekeraar zijn polisvoorwaarden per 1 januari kan wijzigen. In het regelement staat dan dat akkoordverklaring alleen gelden als de verstrekking (in dit geval dus fysio) op het moment van "consumeren "nog onder de dekking valt. Zoniet dan vervalt de akkoordverklaring. Uit uw vraag denk ik dat u een particuliere verzekering heeft niet zijnde een standaardpakketpolis waarvan de polisvoorwaarden per 1 januari gewijzigd zijn.
In dit geval behoeft uw zogverzekeraar de behandelingen in 2004 niet te vergoeden.
Het is echter altijd de moeite waard om een beroep te doen op coulance uitkering. Niet geschoten altijd mis. Richt uw beroep dan wel aan de directie en niet aan diegene die uw nota's afgewezen heeft. Succes -
Apr 16, 2004 om 13:07weigering ziektekostenverzekeraarHierbij moet er onderscheid gemaakt te worden tussen de ziekenfondsdekking en de aanvullende paketten. De ziekenfonds dekking is voor iedereen gelijk. De polisvoorwaarden worden wettelijk bepaald en als je recht hebt op een ziekenfonds polis kun je hiervoor niet geweigerd worden.( behoedens opzegtermijn huidige verzekeraar cq opzegvoorwaarden ) De evt af te sluiten aanvullende verzekering zijn pariculiere verzekeringen. Hiervan kan elke zorgverzekeraar zelf bepalen wat de polisvoorwaarden zijn en wanneer zij hem wel of niet aanbieden. Het klopt dat GGZ hulpverlening onder de AWBZ vallen. Maar wellicht dat er in de polisvoorwaarden van het aanvullende product kosten voor 1e lijnspychologie worden vergoed. Deze vallen niet onder de AWBZ. Om je vraag duidelijker te kunnen beantwoorden heb ik meer gegevens nodig over de dekking en evt kosten die je wellicht gaat maken of (financiele)gezondheidrisico's die je loopt.(mischien zonder dat je dat weet)
-
Apr 16, 2004 om 13:00infuus thuisDit is een kwestie van wat is goedkoper thuisbehandeling of toediening in het ziekenhuis. Waarschijnlijk gaat het om toediening van medicatie die in het ziekenhuis in dagbehandeling kan gebeuren. In dit geval
zijn de kosten voor het ziekenfonds of particuliere verzekering gering. De kosten van de medicatie komen dat ten laste van het ziekenhuis en worden niet doorberekend aan de verzekering. Bij thuis toe diening komen ze wel ten laste van de verzekering. De zorgverzekeraar kan dan beredeneren wat is goedkoper thuisbehandelen of in dagbehandeling. Wanneer je er niet uit komt kun je het beste een bezwaarschrift cq klacht indienen bij je zorgverzekeraar. Zorg er wel voor dat deze aan de directie gericht is. Dan zijn er wettelujke termijnen waar binnen zij moeten reageren anders verliezen zij in het geval van een rechtszaak altijd.Succes. -
Apr 16, 2004 om 12:58aanvullende tandartsverzekering ziekenfondsHoe vervelend ook ik geef je weinig kans dat je een geldbedrag terug kunt krijgen. Van een verzekeraar kun je ook niet verwachten dat ze op persoonsnivo bij houden wat iemand wel of niet declareerd. Verzekeringen hebben hun systemen op zo,n manier ingericht dat declaraties waarvoor geen machtiging nodig is (zoals bijvoorbeeld voor buitenlandopname's of plastiche chirurgie) de betaling automatich gebeurd.De koppeling wat wordt er betaald en wat declareerd men is dus niet automatisch te maken. Het is dus de verantwoordelijkheid van
de verzekerde en niet van de verzekeraar om aan te geven wannner er sprake is van een veranderde situatie. Helaas -
Apr 16, 2004 om 12:51VGZ /Specsavers vergoeding brilIs een kwestie van de polisvoorwaarden goed lezen.Je bent niet gebonden aan specsavers en had ook elders de bril kunnen aanschaffen.De vraag is dan alleen of het montuur elders goedkoper is dan het montuur incl glazen bij specsavers. Kortom polisvoorwaarden goed lezen en prijzen vergelijken!
-
Apr 16, 2004 om 12:50ww-uitkering en ziektekostenIn dit geval is er geen sprake van een niet sociale zorgverzekeraar.De peildatum is wettelijk vastgesteld net als de hoogte van de ziekenfondsgrens. De zorgverzekeraar kan uit sociaal oogpunt de pariculiere verzekering op verzoek stopzetten buiten het opzegtermijn om maar heeft geen wettelijke gronden om een ziekenfondsverzekering te activeren. U zou dan dus niet verzekerd zijn
-
Apr 16, 2004 om 12:37Geove; te late omzetting particulier naar ziekenfondsIn je polisvoorwaarden van je studentenverzekering kun je nalezen dat je alleen onder bepaalde voorwaarden gebruik kunt maken van deze goedkope particulier verzekering. Zo moet je bijvoorbeeld studiefinanciering ontvangen. Bij wijzigingen waarop je het recht op de goedkope verzekering verliest ben je zelf verantwoordelijk dit door te geven aan je zorgverzekeraar.Het ziekenfond is een verplichte verzekering waar je slechts in hele uitzonderlijke gevallen onder uit kunt. Als je in loondienst bent en onder de ziekenfondgrens zit zal je werkgever altijd via je salaris een bedrag voor het ziekenfond inhouden. Daarnaast ben je verplicht een nominale premie te betalen en heb je de keus een aanvullende (particuliere) verzekering ter uitbreiding op je ZF dekking af te sluiten.Hiervoor geld echter wel vaak dat er medische selectie kan plaatsvinden en de zorgverzekeraar je niet hoeft te accepteren.
In jouw geval is het niet terecht dat je met een beschuldigende vinger naar je zorgverzekeraar wijst. Je had het een en ander na kunnen lezen in je polisvoorwaaren en je werkgever had je moeten informeren.Immers de zorgverzekeraar
is niet van jouw persoonlijke omstandigheden op de hoogte. Zij zijn bij zowel destudentenverzekering ( een particulier product met wettelijke bepalingen)als bij de ziekenfonds verzekering gebonden aan wettelijke bepalingen.