Eigen risico, behandeldatum of dossierdatum?
Beste Kassa,
Ik ontving een rekening van mijn zorgverzekeraar in januari 2017. Daar staat een behandeling in het ziekenhuis op met als behandeldatum 11-03-2016 en 30-03-2016. Dit klopt. Deze data ben ik ook in het ziekenhuis geweest. Echter, omdat er een dossier is aangemaakt met als datum 24-12-2015, wordt een deel van deze specifieke kosten nu bij mijn eigen risico van 2015 ondergebracht! Volgens mijn verzekeraar is de dossierdatum leidend en niet de behandeldatum.
Ik snap het verhaal van behandeltrajecten, dossieraanmaak en dbc's, maar van 24-12-2015 tot 31-12-2015 ben ik niet n het ziekenhuis geweest. Mogen ze dan een behandeling van 3 maanden later, maart 2016, alsnog onder het eigen risico van 2015 plaatsen?
Ik vind dit uiterst vreemd en vraag me af of dit klopt.
S.Mathies
Maar bent u wel op 24 -12 in het ziekenhuis geweest?
Als u daar op 24-12-15 onbekend bent, kan er natuurlijk geen dossier worden opgemaakt.
@Tijger omdat u nogal heel veel weet; kan een DBC ook ingaan op het moment dat je een verwijzing krijgt van de huisarts? Was namelijk in de verondersteling dat dit pas zou ingaan bij je eerste bezoek aan het vervolgtraject. (uiteraard lees ik uw reactie).
Nee, bij een verwijzing van de huisarts, gaat er op dat moment geen DBC in. En die DBC gaat ook nog niet in als je de volgende dag naar het ziekenhuis belt om een afspraak te maken.
De DBC gaat pas in op de dag dat je in het ziekenhuis bent om de specialist te zien. Dus ook al maakt de assistente uiteraard een dossier aan naar aanleiding van dat telefoontje voor die afspraak, dat is dus NIET de begindatum van de DBC. Bij de Ts is het beslist zo, dat hij in december nog een DBC had lopen, die dus op de 24ste afliep en omdat hij voor dezelfde problemen daar in maart 2016 weer kwam, is er op 24-12-15 een vervolg DBC geopend. En die liep weer op 24-3-16 af, waardoor kosten van 11-3-16 ten laste komen van 2016. Per 24-3-16 nieuwe DBC en die kosten in 2016.
Super bedankt voor het verhelderende antwoord!
Ik kom al jaren in het ziekenhuis, maar ben er tussen 24-12-2015 en 31-12-2015 niet geweest. Waar het mij om gaat is dat ze nu een behandeling uit 2016 belasten tegen het eigen risico van 2015.
Ja, dat snap ik dat het u daar om gaat. Maar als u al jaren in het ziekenhuis komt, voor hetzelfde probleem? is die datum wellicht van een vervolg DBC.
Maar neem eens contact op met het ziekenhuis, zij moeten u zo antwoord kunnen geven.
U schrijft dat een deel van die kosten ten laste gaan van 2015, maar gaat die laatste afspraak ten laste van 2016?
Mijn eigen risico van 2016 is volledig gebruikt, voordat deze declaratie binnen kwam. Is dat je vraag? (Begreep je laatste zin anders niet?)
Maar die afspraak van 30-3-16 wordt die apart in rekening gebracht in 2016?
Topantwoord
Beste mevrouw of heer Mathies,
Voor de vergoeding van uw zorgverzekeraar is (in mijn ervaring) inderdaad de dossierdatum leidend. Wanneer u aan een bepaald behandeltraject begint, wordt er een dossier aangemaakt en vanaf die datum worden de bijbehorende behandelingen vergoed, dus ook met inachtneming van het eigen risico per die datum. Normaal gesproken is dit voordelig voor de patiënt, omdat er bij een voortdurende behandeling in een nieuw jaar niet opnieuw eigen risico hoeft te worden betaald (de behandeling was immers al begonnen). Wanneer er naar behandeldatum zou worden gekeken, zou er voor hetzelfde traject ieder jaar opnieuw eigen risico betaald moeten worden. Helaas ondervindt u hier nu nadeel van.
Maar de Ts stelt dat hij niet op 24-12 begonnen is met iets, zelfs niet in het ziekenhuis is geweest. Er kan geen dossier gemaakt worden op een eerdere datum dan dat die patient in het ziekenhuis is geweest.
Topantwoord
Hallo Mathies ,
Lees deze informatie eens door ( gaat wel over CZ , maar maakt niks uit ) klik op de rode regel .
https://www.cz.nl/zorgverzekering/basisverzekeringen/eigen-risico/hoe-werkt-het-eigen-risico/rekening-eigen-risico
Uit de link van Marita5:
Op de rekening van het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum staan behandeldata die ik niet herken. Hoe kan dit?
De eerste keer dat u voor een aandoening naar het ziekenhuis gaat, wordt een traject geopend. Binnen dit traject worden alle kosten voor u bij elkaar opgeteld. Volgens nieuwe landelijke regelgeving per 2015, mag een traject maximaal 120 dagen open staan. Na 120 dagen wordt het traject gesloten en ontvangt u de rekening. Wanneer u langere tijd achter elkaar naar het ziekenhuis moet, wordt het traject dus na 120 dagen gesloten en wordt een nieuw traject geopend op de 121e dag. Dit proces herhaalt zich steeds na maximaal 120 dagen, zolang u onder behandeling bent. Op deze manier kan het voorkomen dat u rekeningen ontvangt waar data op staan die u niet herkent. Als u in een bepaalde periode niet in het ziekenhuis bent geweest, ontvangt u hier natuurlijk geen rekening voor. Twijfelt u toch over de rekening, bijvoorbeeld omdat u in de genoemde periode helemaal niet in het ziekenhuis bent geweest? Meld het via Mijn CZ.
Waarom zet u dat neer? We kunnen toch op die link klikken?
Heeft u de afspraak in 2015 gemaakt? Dat is (waarschijnlijk) de oorzaak, dat er een behandeltraject is gestart in 2015.
Maar dan is die datum onjuist. Want er is dan nog helemaal niets gestart.
Er wordt een dossier aangemaakt bij het maken van een afspraak en als de medewerker niet goed oplet, wordt er een DBC/DOT gestart.
Topantwoord
Ik heb, wat ik erover gelezen heb, begrepen dat de begin dbc pas start bij het eerste consult van de behandelaar in het ziekenhuis.
Als op 24-12-2015 het ziekenhuis belt omdat u een verwijzing van de huisarts gekregen heeft en er wordt een afspraak gemaakt voor 11-3-2016, wordt de dbc op 11-3-2016 geopend/gestart.
Dan zou hiervoor het eigen risico van 2016 gelden.
Kan me niet voorstellen dat het hier om een eerste dbc gaat want de datum 24-12-2015 en een eerste afspraak op 11-3-2016 liggen wel erg ver uit elkaar.
De TS schrijft dat hij al jaren in het ziekenhuis komt, het kan dus om een vervolg dbc gaan.
Maar dan zou de TS al langer voor dezelfde klacht onder behandeling/controle moeten zijn.
Tegenwoordig duurt een dbc maximaal 120 dagen.
De vorige dbc liep dan t/m 23-12-2015 en daarna declareert het ziekenhuis de behandelingen voor de periode 24-12-2015 t/m 23-4-2016, als ik goed geteld heb.
Dit zou de reden kunnen zijn dat het eigen risico van 2015 wordt aangesproken.
Dan begrijp ik nog niet, wat de TS zegt, dat maar een gedeelte van de kosten op 2015 worden belast.
Of hij bedoelt dat met een gedeelte van die kosten het volledige bedrag van het eigen risico van 2015 bereikt was.
Ja, ik heb de Ts ook al om een toelichting gevraagd voor eerdere bezoeken in 2015 aan het ziekenhuis, maar daar komt geen antwoord op.
TS komt al jaren in het ziekenhuis maar de vraag is voor ziekenbezoek of medische behandelingen.
Ziekenbezoek is helemaal voor eigen risico.:-))
Beste Tijger1, Philip36 en verdere reacties.
Bedankt voor al jullie uitleg. Inmiddels is het mij duidelijk.
Ik ben al patiënt in het ziekenhuis vanaf 2011. Toen is er een behandeling gestart wegens kanker. Ik heb nog steeds jaarlijkse controles, bloedtesten, scans etc. Zoals ik het begrijp heb ik dus een doorlopende rekening open staan met steeds verschillende dossierdata, afhankelijk van de 120 of 365 dagen limiet. Die datum is een grote kapstok waar al mijn behandelingen aan worden gehangen.
@tijger1, ik las je vraag om toelichting en de opmerking over het uitblijven van een reactie. Echter, ik heb een gezin en dus nog meer te doen 's avonds. Ook red ik het niet om zo lang op te blijven als jullie, gezien de tijden van de reacties.
Wat mij betreft kan deze topic afgesloten worden, ik ben voldoende geholpen en voorgelicht.
Allen bedankt.
Beste Mathies,
Bedankt voor uw uitleg en dat het verder goed mag gaan.
Nieuw op Vraag & Beantwoord
Valante produkt retourneren
Wat kun je doen als je een produkt retour hebt gestuurd aan Valante en ze weigeren je het geld terug te betalen. Ik heb bewijs van retourzending. Ze reageren niet op mail en pakken al helemaal geen telefoon op. Ook een incasso bureau krijgt geen contact met ze. Hoe krijg ik nu mijn geld terug? Gaat toch nog wel om € 129.95.
website is valante.nl en is gevestigd in Almere.
Lees meer
Ervaringen met het NRBI
Wij hebben onlangs een bindend adviestraject en deskundigenonderzoek laten uitvoeren via het NRBI (Nederlands Register Bouwinspecteurs) in het kader van de verduurzaming van onze woning. Helaas zijn we tijdens dit proces tegen een aantal problemen aangelopen, waarover we graag jullie ervaringen willen horen. Het bindend advies dat we ontvingen was naar onze mening onvolledig, vooral bij belangr ... Lees meer
Waarom is groeps ticket ns duurder dan dagretour
Waarom heeft de ns zoiets als groepsticked daluren bedacht, is meer dan 2x zo duur dan gewoon kaartje.
Mijn vraag is, wat is nu de goedkoopste optie om van Wijchen naar Den Bosch te reizen?
...
Lees meer
Populair in Voeding & Gezondheid
ALDI Duurdere Notenmelange
April dit jaar(2018) kocht ik 2 exact dezelfde nootjes. De kassa sloeg 2 verschillende prijzen aan. Waarom? Andere barcode. En nu is hij nog duurder en proef je flouwe noten bijna zonder zout terwijl de wikkel nog uniek is.
Wie heeft hier nog meer ervaring mee?
Lees meer
Motion Free
Iemand bekend met motion free? Zou o.a. moeten helpen bij rugpijn en gezwollen benen. Iemand beken met dit "Wonder middel?" Lees meer
Mag dit in de oven
schaal van arcopal Lees meer