Wat is de uiterlijke datum waarop de no-claim in de zorg moet zijn terugbetaald?

@Edbosch,

even offtopic buiten de vraag om.

Blijkbaar heeft de geschillencommissie u niet helemaal uitgelegd hoe de vork in de steel zit. Ik hoop dat mijn bijdrage e.e.a. verduidelijkt.

Ziekenhuizen declareren tegenwoordig via een nieuw systeem. De diagnose
behandel combinatie (DBC). Dit houdt kort gezegd in dat er niet meer voor elke
dingetje een aparte rekening wordt verstuurt, maar dat er een gemiddeld
totaal bedrag in rekening wordt gebracht voor de hele behandeling,
ongeacht het aantal bezoeken bij dezelfde specialist, voor hetzelfde
ziektebeeld.

Elke DBC kent een maximale termijn, waarbinnen alle
kosten onder het eerder genoemde tarief vallen. Die termijn is van te voren vast gesteld en verschilt per DBC. Dit kan variëren van een dag tot een jaar.
Bij ziekenhuiskosten (DBC's) is de ingangsdatum
bepalend. Een DBC dat start in 2006 en doorloopt in 2007 valt qua
kosten volledig onder 2006.

In uw geval betekend dit het volgende:

De behandeling (ingangsdatum DBC) is gestart op 14 december 2006. De operatie in april 2007 valt dus onder datzelfde DBC, U had dus over 2006 geen recht op teruggave no-claim.

De medicijnen die u nodig heeft gehad in 2007 (al zijn die voor dezelfde behadeling) vallen niet onder dat/een DBC. Het zijn immers geen ziekenhuiskosten. Deze apothekerskosten vallen dus onder het jaar 2007 en mochten deze kosten meer dan €255,- bedragen heeft u ook over dat jaar dus geen recht op no-claim teruggave.

De no-claim regeling bestaat niet meer sinds 1 januari 2008. Daarvoor in de plaats is het eigen risico gekomen. DBC's bestaan nog steeds. Dit staat ook volledig los van de no-claim regeling.

Voor de duidelijkheid; ik ben geen arts en werk niet bij een zorgverzekeraar. Ik geef toe dat de deze materie niet breed bekend is, maar wel transparant en toegankelijk en niet zo geheimzinnig als u denkt.

Meer informatie is onder andere te vinden op de website van Zorgverzekeraars Nederland.

groet,

Flipje

Om het helemaal zeker te weten:

volgens
de ombudsman

Het is dus heel erg afhankelijk wanneer u deze mededeling heeft gekregen. Mocht dit na 1 april zijn dien dan in ieder geval eerst
een klacht in bij de zorgverzekeraar. Wordt het probleem niet naar
tevredenheid opgelost, ga daarna pas naar de ombudsman
zorgverzekeringen en niet naar de geschillencommissie (deze zal deze zaak
niet behandelen)

Flipje

op zich correct, ik had het echter niet over het indienen van een klacht maar over navraag. (om na te gaan of het indienen van een klacht wel zinvol is.)

@Gerrit,



Snap ik, er is echter vaak een 'spraakverwarring' tussen de ombudsman en de geschillencommissie. SKGZ heeft beide onder haar hoede, dus je bent daar wel aan het goede adres. Maar er moet in eerste instantie een klacht bij de verzekeraar zelf zijn ingediend.

groet,

Flipje

flipjeburum

Bedankt voor de uitleg,

Het is zoals vaker, achteraf wordt je bekend/bekend gemaakt met de betreffende feiten. Als de DBC regeling mij bekend was of bekend gemaakt, dan had ik mijn behandeling twee weken kunnen uitstellen en het grootste deel van mijn no claim terug gekregen. Hierdoor vind ik dat mij onrecht aangedaan wordt. Ook het feit dat ik jaarlijks mijn premie betaal, voor het betreffende jaar voor behandelingen dacht en denk ik nog steeds is het onrechtvaardig dat een instantie "ongelimiteerd" geld kan terug vorderen. In een volhend antwoord, ik dacht aan Altena, wordt gezegd de ombudsman in te schakelen en niet de geschillencommissie. Hoe dat zo?

ik gaf onder meer aan de geschillencommissie :

info@skgz.nl  Geschillen ziektekosten

 

http://www.skgz.nl de tweede link geeft u meer info.

@edbosch,

Ik snap je frustratie. Het enige is dat je volgens mij een denkfout maakt. Je verwijdt de zorgverzekeraar dat deze geld terug vordert. Echter, zij kunnen niks doen aan het feit of iemand wel of niet zijn no-claim terugkrijgt. De zorgverzekeraar voert hierbij enkel de wet uit en zijn in dit geval afhankelijk van de begindatum van het DBC. U kunt moeilijk van uw verzekeraar verwachten dat deze gaat lopen goochelen met cijfers.

Dan het verschil tussen een klacht en een geschil:

Een klacht heeft betrekking op de handelswijze van de zorgverzekeraar. Bijvoorbeeld de afwikkeling van declaraties verloopt traag, of u wordt bot behandeld. In dit soort zaken bemiddeld de Ombudsman Zorgverzekeringen. Zijn advies is niet bindend, en aan klachten zijn geen kosten verbonden.
 
Een geschil gaat om de inhoudelijke kant van de verzekering. Hierbij kan je denken aan een beslissing over een vergoeding, of machtiging. Als er meningsverschil blijft bestaan hakt de Geschillencommissie Zorgverzekeringen de knoop door. De uitspraak is bindend voor de zorgverzekeraar. (niet voor de verzekerde, deze kan hierna naar de rechter stappen) Entreegeld is 37 euro.

Beide organen vallen onder Stichting Klachten en Geschillen  Zorgverzekeringen. Link net gegeven door Gerrit Altena.

In beide gevallen geld dat de verzekerde zijn klacht of geschil eerst kenbaar moet maken bij de zorgverzekeraar.

Flipje